外科医のつぶやきはエビデンス・レベル６

「センセイ！　鼻に移植した軟骨って　吸収されちゃうらしい　って聞くんですけど　ホントですか？」
「条件もあるけど，基本的には吸収されないよ〜　子どもの小耳症治療で　５０年以上の成績が証明されてるし」
「ええ〜〜　でも　吸収されるってツイッターで言ってる先生が　いるんですけど・・」
「どれどれ・・ちょっとみせて・・」

なにやら専門家ということで　いろいろと呟かれている．

「う〜ん　これは　単なる　このセンセーの印象，ご意見ですね．専門的に言えば　”エビデンスレベル６” 」
「 “エビデンスレベル６” って　なんですか？」
「医学的に検証した信用度みたいなものだけど，６っていうのは最低のレベル」
「じゃ　ウソなんですね！」
「いや　ウソってことではないけど・・ウソかもよ　ってとこかな・」

医学は科学なので，その立ち位置での検証が必要だ．
この薬がどれくらい効くのか，この外科手術の生存率はどれくらいなのか，などなど．
こうした検証に基づいて行う治療をEBM (Evidence Based Medicine) という．（詳しくはこちらから）

で，医学における信頼度は　６段階に分けられてて「ちゃんとした根拠がある」というのは，レベルIII以上とされている．それ以下は信用できないっていうわけではないけど，やや曖昧ですよ〜　ってことになる．

ただ，外科治療において，レベルIII以上のエビデンスを得ようと思ったら，人体実験に近いことをやらなくちゃいけないので，実際はなかなかむつかしい．

それでもよい論文では，できるだけ条件を揃えたうえで比較してたりするので，個人的には，レベルIV でもそれなりの根拠がある，と思っている．

「じゃ，エビデンス？　ってことでは　吸収されないんですね．よかったぁ！」
「いや　ただね・・移植の条件っていうのがあって・・・」

そう言って，しばし，遊離組織移植の移植床により異なる生着率について，説明した．

「う〜〜〜ん・・わかんないですけどぉ〜　結局　吸収されるんですか，されないんですか？」
「だから，その　条件で変わるんだけど，まあ基本はされない・・って・・」
「やっぱり　されないんだー．よかったぁー」
「・・・・・」

いや　ほんと　医療の不確実性ってのを　わかってもらうのは　大変ですわ・・・